作者：茶娘
“便秘。”青年人面色愁云惨淡，平日里开玩笑，说是活人还能让屎尿憋死不成？结果，转眼他姥姥就要被屎憋死了。
青年人不过二十五六岁的年纪，他正是听着那需要动手术取麦粒肿的助理所说，人家程医生只轻轻放血耳尖，就免去手术一刀。加上他直属上司，坐拥家宅万贯，还来请程白术做他儿子的主治医生。那怎么样，这程医生都值得他将姥姥请过来冒险一试。是的，这次前来，他特地将姥姥从郊区接过来的，路上花费将近两小时。
程白术有些诧异，便秘？便秘怎么搞成这副行将就木的模样？
这时，讲解病情的从青年人转到了那对夫妻身上。
丈夫姓秦，他妻子姓杜，他说道：“这事需要从过年那会儿开始说……”
姥姥今年也有八十九岁高龄，日常牙口也非常好，吃的喝的都不见少。所谓的老年人杀手的三高基础病更是一个都没有，这身体素质简直吊打所有同龄人。这唯有一点不太好的，便是老人家身体差了，比较容易出现便秘。
最初的便秘还比较轻微，吃点肠道益生菌便能解决。再后来，越来越严重，家属便开始用上灌肠和开塞露，这般手段之下，老人家排便勉强算是通畅。家属也非医疗人士，觉得老人家能吃能喝能拉便是好事，却没想到老人家排出来的量没有吃进去的量大是要出问题的。
在一个月之前，老人家便秘陡然加重，从最开始的一天只排便一丁点，到后面去干脆就一点都没有。接连十几天下来，老人家胃口全无，体重直接下降十来斤。
老人家并没有将便秘一事告诉儿女，大概老人家最朴素的想法便是，累积到一定程度，身体会自己排出来，没必要那么兴师动众。直到她体重下降，这才被儿女发现。儿女连忙送到最近的县医院，县医院最开始上的手段是开塞露。
然而没有用！依旧是一点都排不出来！
考虑到老人家八十九高龄，医院建议老人家转院到市立，市立医院的急救措施更加完善。万一在灌肠过程中出现什么问题，市立能来得及抢救。
然而，市立反复尝试灌肠，却都宣告失败。
几番折腾，老人家已经二十二天没有排便了！市立医院的中医科主任开了几天中药，对他们说：“只能回去用中药试试，不行的话，你们准备后事吧。”
这时老人家体重再次下降五斤，枯瘦得惊人，嘴里也开始出现粪臭味。
第070章 开药
按照老人家家里不懂事小辈的话语, 那便是“姥姥吐屎了”。
当然，程白术觉得应该不至于吐屎，毕竟幽门和贲门的括约肌强大, 但是食物没办法下行至大小肠，加之粪便过多, 肠道阻塞, 导致粪臭味从嘴巴出来。这个是有可能的, 只是这样，老人家确实被便秘害得不浅。
中年妇女继续说道：“那中药带回家，喝了三天也没有任何排便的意思。”她妈妈已经做好后事准备，家里也都通知了在外的小辈。中年妇女实在不忍心，这好好的人，怎么能被屎憋死呢？后面, 她儿子说他知道有一个神医很厉害, 他那身价几个亿的老板儿子都在他手上治疗。她精神顿时一振，她可是知道他儿子就业的企业是全球五百强，这样的老板都找这个医生，那必定是神医无疑了。
她儿子连夜挂了号, 特地请假将他们夫妻俩和姥姥一同从郊外请过来。只是这神医年轻得有些过分, 中年妇女内心里纠结得不行，可丝毫不敢表现。
说罢，家属三人连忙将一大叠报告放在程白术桌子上。程白术简单翻了一下, 忍不住皱眉, 这病人确实被便秘折腾得元气大伤，现在已经有肠梗阻的症状, 即无任何排气，可以考虑是肠蠕动完全没有。
程白术细细看了看舌苔, 又再次摸脉。最后程白术让老人家在家属帮助下躺上治疗床，轻轻撩开腹部的衣衫，赫然看见干瘪的肚皮上有着明显的肠道痕迹。程白术稍稍按了按，是坚硬鼓胀的，老人家对此反馈也难受至极，想要拒绝程白术的触诊。程白术也不勉强，只认真观察，从左下腹到左侧腹，绕着腹部外圈一周全都是明显的肠道痕迹。程白术再轻轻地按压右侧腹，同样坚硬鼓胀。这粪便怕不是直接堵到了结肠处，才出现肠梗阻的症状。
让家属小心将老人家扶起，程白术便开始准备开药。程白术问家属道：“这个药必须你们自己煎，且煎服药方法特殊，你们能否做到？”
青年人秦助理看了看姥姥，又看了看父母，咬牙说道：“可以，请程医生放心！我稍后录音下来，严格按照您说的步骤进行。”
中年妇女同样说道：“对的，程医生，您尽管开。您说怎么煎就怎么煎，再麻烦我们也不怕！”她家老娘的病情可不能再拖了，再拖就真的成黑白照片。
程白术便点头，直接开药，老人家病情这般严重，却是只有四个药����大黄、厚朴、枳实、芒硝。开完后，程白术直接让秦助理去结算。可没一会儿，秦助理又跑回来问道：“程医生……您是否开错了？为什么只要五十元？”
程白术说：“没有错，只有四味中药，也只开了五天，自然是便宜的。”这其中他的挂号费占了一半，剩下的才是药费。
秦助理有些茫然，啥？他姥姥这么严重的问题，只有四味药够吗？
中年妇女同样忍不住说道：“程医生，我们家底子还可以，您不用特地为我们省钱的。”
程白术：“……”
有些无奈，程白术给他们解释道：“这一次药只开了五天，目的只是为了通便，为了治标，至于导致便秘的根本原因还没有处理。老人家现在的情况你们也看到了，通便才是第一目标，其他的暂时押后。”
想起助理所说，程医生一手针灸同样出神入化，秦助理便暂时放下姥姥病得这么严重，怎么只要二十五块的中药费这一纠结，转而问道：“那请问程医生，我姥姥可以做针灸吗？”
程白术摇头拒绝，说道：“不可以，针灸必须形神兼具，你姥姥如今形销骨立，这形已经没了，只剩神在。这时候针灸只会雪上加霜，伤及病人。要针灸，必须等肠道里的粪便排完，稍微补充营养之后再考虑。”
秦助理见程白术神色坚定，想起助理所说，小少爷最开始也是如此，夫人要求更多的治疗项目，同样被拒绝，没有回旋之地。他便抿唇，不再说话，连忙去结算排队领中药。助理和老板都把程医生的位置放得那么高，那程医生说什么他们便做什么。
不到半小时，秦助理便提着一个小小的黄色袋子回来，里面装的就是姥姥的救命药。夫妻俩人看着这小小的干瘪的中药袋，再想想市立医院主任开回来的一大袋鼓鼓囊囊的中药，陷入沉思。妻子翻了翻资料夹，找出一张药方给程白术看，问道：“程医生，这个是市立医院主任开的中药，您看一看，家里还有四包，请问还要继续吃吗？”
程白术瞥了一眼药方，上面大大小小二十几味药，全都是滋阴润肠的中药，像是熟地、麻子仁、杏仁、柏子仁等，最需要的大黄只下三克，还是随药一同煎煮而非后下。
这回陷入沉思的轮到程白术，这个开方怎么感觉有些眼熟？啊，对了，这和燕京中医院内分泌科主任谢天一开始的开方模式一模一样，需要什么类型便堆叠相应的中药，不考虑君臣佐使，不考虑想杀相使。谢天加了他的微信之后，认认真真地去学习中医理论。只是这开药一时半会儿还真学不会，后续谢天直接就请了个老中医去内分泌科坐镇。当然，谢天心中最佳目标是程白术，因为程白术还能顺便指点一下科内年轻医生的针灸，只是程白术确实是时间排不开，无奈拒绝。
程白术一沉思，家属便提起心来，秦助理声线有些颤抖，说道：“程医生，这个方是有什么问题吗？”
“没什么问题，但也起不了作用。”若是放在平时，无非就是太平方，喝不死人，也治不了病。可这老人家病重至此，还开太平方就不对了。
家属三人连连点头，确实，这喝了三天了，老人家一点排便的动静都没有，甚至还因为喝药更加难受。
罢了，程白术直接说道：“把剩下的药扔了吧。”
家属三人继续点头，也不拒绝。他们丝毫不提，这中药可是他们花费将近一千元开回来的，这剩下四包，一扔就是五六百。
随后，程白术便开始交代煎药注意事项。这时，秦助理首先掏出手机开启录音模式，还担心程白术心里不舒服，特地解释道：“程医生，我这并无恶意，只是用来记录煎服药方法。”
程白术颔首，这一家子来时，便是态度恭敬，这样的病人不至于会出现医闹。
确定秦助理打开录音之后，程白术才开始交代；“这厚朴和枳实先泡半小时，全程大火四十五分钟，再将泡半小时的大黄加入大火煮十分钟，最后芒硝加入溶化。药液分两碗，温分服即可。”
秦助理以为会很麻烦，结果程白术说完煎服法，秦助理郁闷地反问，“就这？没了？不需要二煎？不需要转小火？”
“都不用。”程白术侧目，这煎药方法还真的挺麻烦的了，“煎服法不能有错，不然这药效大打折扣，通便效果也随之大大减弱。”
中年妇女下意识地问道：“程医生，那我妈妈喝药之后什么时候能够排便？”
“一般来说，今天喝药，今晚便能排。”
“今晚？”家属三人和难受痛苦的患者本人，震惊地重复。这便秘将近一个月，开塞露和灌肠都解决不了，这喝了药今天就能排下来？只要五十元？前面的检查，开塞露加住院时反复几次尝试灌肠，这加起来都将近一万。
程白术表示确定，“这是在煎服药方法正确的前提，若是老人家实在吃不下中药，便拿针管一点一点往她嘴里打，想尽办法都要让老人家把药吃下。”
这次患者本人点头点得比家属还快、还认真，能活没人愿意死，还是被屎憋死这种搞笑的死因。
于是，程白术便宣告此次就诊结束。秦助理看着父母，又看着姥姥，这前后就半个小时时间，诊疗就结束了？路上花费两小时，今天的就诊费用就五十元，还没单程路费昂贵。
这时，程白术问秦助理，“你是从哪里知道我的？”今日这全程下来，秦助理对院内流程极为熟悉，挂号也是直接奔着他来，这说他随机挂号的，没人信。
秦助理轻轻露出一个笑容，说道：“我上司是秦文龙秦总，同事是张助理，因为麦粒肿差点去动手术。”
程白术恍然，原来如此，原来算是半个熟人，那便不需要那般保守言语了。程白术直接说道：“你们回去好好煮药喝药，不出岔子太阳下山之前就能排便。只要能排得出来，你姥姥命便保住了。”
秦助理朝着程白术处，大大鞠了一躬，说道：“程医生，我有您的联系方式。后续若是有问题，我会直接联系您，请不要嫌弃我叨扰了。”
程白术直接挥手，自信说道：“行了，你们赶紧回去熬药吧，通便了与我说一声便好。”
一行四人终于离开诊室，确实如同程医生所说，现在最重要的是回去煮药。就诊资料留下便留下，作为教学案例，他们也不担心隐私泄露。姥姥自诩年龄这般大了，能为医学做些贡献，培养未来的大医生大主任，也是件好事。
等他们一走，实习生周琴儿这才凑上来，慢慢地翻看这厚厚的就诊资料。看着看着，周琴儿咋舌不已。周琴儿完全没想到还能有这样的病人，翻看病历看了一半，周琴儿忍不住问道：“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便？”
第071章 重症
“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便？”
程白术并不意外, 说道：“开塞露有两种，原理都是软化粪便、刺激肠壁，引起排便反射。可是一个开塞露量太小, 而病人肠道中堵塞的粪便过多，杯水车薪之下自然是毫无反应。”
“而灌肠, 是通过往肠道灌水或者甘油又或者药液, 一样是软化粪便以促进排便。可病人便秘太久, 前面的稍稍软化，后面的依旧坚硬，肠道蠕动完全没有，前面软化的粪便也同样没办法排除。这是患者被诊断为肠梗阻的原因，也是灌肠失败的原因。”
周琴儿又想，说道：“那可以服用泻药或者手术吗？”
“要是年轻人可以, 但是患者已经八十九高龄, 不管是泻药还是手术，患者不一定能够撑下来。”只能说要是患者年轻二三十岁，现代医学可能还有办法，可这八十九岁, 医生不敢保证患者服用泻药或者手术后能不能幸存。大概一个是速死, 一个是等死，医生也只能让家属回来，说不定还有一线生机。
周琴儿恍然大悟, 不严重的便秘确实可以通过开塞露和灌肠来解决, 甚至可以很大程度地缓解便秘的症状。可到了严重的程度，便有些行不通了。就像是这一次的患者, 便秘将近一个月，现在已经没有任何胃口, 消瘦二十来斤，元气大伤的状态。
程白术问周琴儿，“你能看得出来，我开的什么方吗？”只有四味药，应该能看得出来。
周琴儿看着药方，四味药，沉思片刻，峻下剂和泻下剂之中哪个方只有四味药的？
“是大承气汤！”
“是的，是大承气汤，那我为什么用的是大承气汤，而不是小承气汤又或者是调胃承气汤？”大承气汤、小承气汤和调胃承气汤合称位“三承气汤”，都是中医八法中“下法”的代表方，但遣方用药，如同调兵遣将，多一味药少一味药那便是天差地别。
周琴儿被问得一愣，想了半天，只能给出“大承气汤泻下作用更强”的回复。
程白术只轻轻瞥了一眼周琴儿，周琴儿被看得羞愧不已，主动说道：“老师，对不起，我对中药方剂了解不深。”
“像是今日这患者骨瘦如柴，正气大虚，你敢下针吗？”
周琴儿紧抿嘴唇，轻轻摇头，就老人家今天这情况，她都担心她在回去的路上出事。太瘦了，据家属所说，老人家身高一米五，体重却只有五十来斤，也就比一袋米稍微重点。甚至周琴儿都知道老人家肠道中憋的粪便都算在里面，真正的体重怕是触目惊心。这样的患者就和程白术说的那般，形已不在，强行下针调动经气只会让患者更加痛苦，乃至加速患者走向死亡的步伐。
“那你遇到这种情况，你当如何？”
这次周琴儿沉默的时间更长，最后，她声音有些喑哑，说道：“谢谢老师提点，以后我会认真学习中药和方剂的。”以往她觉得自己的专业是针灸推拿学，这中药和方剂虽然也有学，但显然学得比较敷衍。她印象中，针灸推拿干的都是颈腰椎的骨性疾病，只有在程白术这里才见识到了针灸的上限有多可怕。同样，接了不少疑难杂症病人的程白术在中药方剂上面的造诣同样不浅，也因此才能在病人不能针灸时给予帮助并救命。
程白术学长，真如论坛里的同学所说，是个真正的大医。
周琴儿是个腼腆、心思正的女孩，见她知道错处，便不再揪着不放，转而开始给她讲解。
“首先，我们先从三承气汤的用药上来说，大承气汤中用的是大黄与芒硝泻下，厚朴与枳实行气，二者并重，其功峻下。而小承气汤去芒硝，泻下之力较为缓和，是为轻下。调胃承气汤用大黄、芒硝，再加炙甘草以缓和，是为缓下。峻下、轻下、缓下，这三者的通下之力由重到轻。这是这三个药之间的区别，我们再看这病人的情况。”
周琴儿拿着小本本，认真地记录，既然要开始学中药方剂，跟着程白术同样是个不错的选择。程白术会直接与她说出选方用药的思路，从不藏私，跟着他的思路，只会觉得犹如探囊取物般简单。
“病人自觉胸腔有闷塞压迫感，此为痞。刚刚查体时你也见到了，腹部胀满，按之有抵抗即为满。病人便秘将近一月，粪便过于坚硬，等于燥屎内结、腑气不通，是为燥。腹部触诊时，病人疼痛拒按，大便不通，腹痛不减，即为实。如此，这病人是痞、满、燥、实具备之阳明腑实重症，既然是重症，自然是要用重药以峻下热结。”
周琴儿纠结了片刻，问道：“老师，可是这病人舌苔没有黄，会有热吗？”
程白术便反问道：“病人燥屎内结，是缺乏津液。什么情况下会伤到津液？”
“热证。”
“正是，燥屎结于肠胃，热盛而津液极具耗伤，病人会短时间内病情加剧。治疗自当峻下热结，以救阴//液，这便是釜底抽薪、急下存阴之法。当然，急下排空肠胃之后，自然还需扶正气、补体虚。”
周琴儿继续连连点头，手下笔尖飞舞。
“而且，热不热不能只看舌苔，舌苔只是其中一个体征。病人舌苔是不黄，却是已经无苔，这是胃气将绝之症。若是再憋两天，怕我也是无力回天。”
周琴儿大吃一惊，“也有老师您治不了的？”
“怎么会没有？”程白术说，“我也是人，不是神。病人现在舌红有裂纹，这是体内有热、阴虚至极的体征。所以看体内有没有热，不能只看舌苔黄不黄，太过片面了，体征也是会欺骗人的。病人脉弦长，这同样是热盛的体征。只能说病人运气好，来得及时，再晚两天，脉象转虚，病入厥阴，我也无法挽救。”
周琴儿完全不知，程白术那般自信地给病人和家属保证今天必定能排便的背后，竟包含了这么凶险的病理。
程白术反而泰然自若，继续说道：“我们再看这大承气汤的组方，枳实可以泄满，厚朴可以导滞，芒硝可以软坚，大黄可以荡热。此四药合用，痞、满、燥、实具去，阳明腑实之重症可愈。”
一边飞快地记录，周琴儿一边庆幸自己有开录音，还好，不然记得慢会漏掉重要的信息点。好不容易记完了，周琴儿忍不住问道：“那我看前面主任开的中药都是滋阴润肠的药，为什么会没有用呢？”
程白术回道：“若是一般的便秘自然是有用的，只是这病人病重，太轻的药方不合适。这方里大黄才用的三克，还是酒大黄，我方里用的生大黄，泻下之力较酒大黄强。”
周琴儿思索短暂时间，又问道：“老师，您刚刚说病人年岁已高，不适合泻药和手术。那您这么重的方会不会出问题？”
“乱世用重典，病重自当用重药。确实需要考量病人年老力衰，只要肠腑内通畅，这药便停。只是，我也考虑过用药过重，病人可能会出现出虚汗或者虚脱的情况，届时再加当归以甘温补润即可。”
说话间，又有病人进来，周琴儿便连忙抱着笔记和录音笔到角落里整理，并向程白术申请作为案例上传论坛。程白术同意，只让周琴儿记得把检查资料里的病人信息完全打码，避免信息泄露。